高雄榮民總醫院 復健專科劉亦修醫師
門診裡，一位中年女性帶著高齡父親從遙遠的地方來，他們詢問膝蓋的退化性關節炎是否可以用玻尿酸治療，但是舊型的玻尿酸每半年就需要注射3-5次，對他們就醫非常不方便，有沒有其他辦法？
退化性關節炎
在美國，有超過900萬人罹患膝蓋的退化性關節炎，高齡者為女性居多，病程包括軟骨磨損、骨刺增生、軟骨下骨硬化，臨床症狀會有膝關節疼痛、卡卡不好動、有聲音、易僵硬，嚴重者甚至會有關節變形及劇烈疼痛。
退化性關節炎治療方式包含：止痛藥物、復健、玻尿酸注射、PRP（高濃度血小板血漿）注射、護具使用等。如果保守治療無效時，則需會診骨科醫師評估是否施行關節鏡或關節置換手術。
玻尿酸治療
退化性關節炎的病程可以分為輕、中、重度，可透過X光檢查來判定。研究顯示關節炎初期及中期（Kellgren Lawrence grade II-III）玻尿酸可以發揮更大效果；嚴重的膝關節炎，施打玻尿酸效果會打折。
玻尿酸注射治療，可提供關節液的潤滑與避震功能，同時保護軟骨細胞並誘導身體自行分泌玻尿酸。其實，關節液本來就含有玻尿酸，只是隨著年齡增長或是關節腔環境的改變，身體製造玻尿酸的能力就會下降，所以透過關節腔注射，可以補充原本欠缺的玻尿酸。
(門診玻尿酸注射 / 圖片提供: 劉亦修醫師)
2017年，高雄榮民總醫院復健部，發表於國際骨科頂尖期刊的研究顯示，台灣製長效一針劑型玻尿酸最高具有長達1年效能，每年僅需施打1次，而美國製長效一針劑型玻尿酸效期僅為半年。[1] 舊型玻尿酸治療，每半年需要注射3-5次，但是新型的長效玻尿酸，可以在關節腔中維持更久，更能抵抗身體重量擠壓及生物降解。自2020年5月1日起，長效一年一針劑型玻尿酸開始納入健保給付，大幅減少施打次數與回診頻率，並且降低注射時的感染風險，提升治療的便利性與安全性。
(長短效玻尿酸比較 / 圖片提供: 劉亦修醫師)
搭配復健運動治療
治療退化性關節炎，需搭配減重，並且強化膝蓋關節活動與股四頭肌肌力訓練。
股四頭肌肌力訓練：在坐姿的狀態下，用十秒鐘的時間，將膝蓋慢慢伸直後，再放下、換腳。每天可分段多次練習，目標100下。不過，如果有膝蓋有急性發炎的狀況，發炎期間就不適合作此運動。如果執行此運動會有疼痛的感覺，可請復健專科醫師評估建議。
( 居家膝蓋保健 / 圖片提供: 劉亦修醫師)
研究顯示，股四頭肌訓練來增強大腿前方肌群，可以減少退化發生；膝蓋的軟骨本身沒有血管，膝關節伸直彎曲的動作可以使關節液滋養軟骨；膝蓋伸直時屬於等長收縮運動，會使血壓升高，有高血壓或高齡者最好邊運動時要口中數1、2、3，避免瞬間高血壓。
復健科有許多光、電、熱療等儀器，可以搭配治療以減緩發炎及疼痛；復健科也有許多關節保護的技巧，可以減少日常生活不必要的動作，預防受傷。
適合膝蓋退化者的運動有：健走、腳踏車、游泳、軀幹核心肌群訓練等。腳踏車訓練可以鍛鍊到股四頭肌，但要注意騎乘時的坐椅高度，不能讓膝蓋彎曲超過90度以上，以免膝過彎出力會造成膝蓋骨後方磨損退化。給膝蓋過多負擔的運動則要酌量減少，例如：爬山或跳繩等。
參考資料：
1. Sun SF, Hsu CW, Lin HS, Liou IH, Chen YH, Hung CL. Comparison of Single Intra-Articular Injection of Novel Hyaluronan (HYA-JOINT Plus) with Synvisc-One for Knee Osteoarthritis: A Randomized, Controlled, Double-Blind Trial of Efficacy and Safety. J Bone Joint Surg Am. 2017 Mar 15;99(6):462-471. doi: 10.2106/JBJS.16.00469. PMID: 28291178.
給大家的建議：
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