臺大醫院內科部 劉俊人醫師
膽道阻塞
今天提到的主題為膽道阻塞，又稱膽管阻塞；膽道指的是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的管道系統，主要功能是將肝臟產生的膽汁輸送至腸道內，以協助消化。
在肝臟內部，有肝內左右肝管與總肝管，最後與膽囊管連接成總膽管。
膽囊主要作用為儲存膽汁，當需要消化食物時，膽囊會收縮並釋放膽汁進入十二指腸。[1]
膽道阻塞的意思簡而言之就是膽道的某一部分被阻塞，就像是水管被堵塞一樣。結果導致膽汁無法正常流動，使其積聚在被阻塞的部位。
膽管阻塞可能發生在肝內或肝外的膽管，這會阻礙膽汁的正常排放。這種情況會對肝臟造成損害，引起發炎甚至可能導致肝硬化。[1]
透過定期的肝指數檢驗，我們能夠早期發現這些問題，並警示我們的膽囊和消化系統可能出現了異常，進一步的影像學檢查能夠協助醫師進行更深入的診斷。[2]
總而言之，肝指數的定期監測對於了解肝臟功能的變化以及早期發現膽阻塞等問題至關重要。這有助於確保我們的肝臟和膽系統的健康狀況，並且能夠在需要時採取適當的治療措施。
肝指數的警示：膽道阻塞或肝臟細胞受損
先前有提到肝臟擔負著代謝、解毒、蛋白質合成、膽汁生成與排泄、維生素礦物質的儲存和釋放，以及維持免疫功能以保護人體等重要功能。
從肝指數的數據中，我們能夠初步判斷肝臟異常的模式，這可能是由於膽道阻塞引起的(cholestatic pattern)，或是肝細胞受損造成的(hepatic pattern)。
這些異常可以進一步依照發病期間細分為：急性（持續小於6週）、亞急性（持續6週至6個月）或慢性（持續大於6個月）。
以下提供的R值是旨在幫助醫生以肝指數初步判定肝損傷的模式：[2]
R值=(ALT/正常上限值)/(ALP/正常上限值)？？？
膽道阻塞的成因為何？
膽道阻塞可能是由肝內或肝外的膽管阻塞引起，這些阻塞會導致膽汁在肝臟內積聚，進而影響肝臟的功能，依發生的位置，膽道阻塞可以區分為肝內與肝外阻塞：
肝內阻塞的原因包括：
原發性硬化性膽管炎
原發性膽汁性膽管炎
藥物使用（例如類固醇或氯丙嗪）
毒素暴露
浸潤性疾病（例如結核病、結節病或淋巴瘤）
肝外阻塞的原因包括：
膽總管內的膽結石
阻塞膽管的腫瘤
胰臟炎
空間狹窄
當膽汁釋放受限制在肝臟內部時，我們稱之為肝內膽道阻塞。
此外，孕期也有可能引發肝內膽道阻塞，這種情況通常在懷孕後期變得明顯。嬰兒出生後，膽汁流動恢復正常，症狀也會消失，但在未來的懷孕可能會再次出現。[2]
膽道阻塞的肝指數型態
ALP(鹼性磷酸酶)和膽紅素水平升高通常也是膽道阻塞的可能指標[3]。 然而，存在肝臟或骨骼相關疾病時，ALP也可能會上升，此外，懷孕狀態下也可能引起ALP升高。
GGT則常用來進一步釐清ALP升高的來源。由於ALP是在膽管上皮細胞中產生的，因此當膽道出現問題或阻塞時，可能導致ALP數值升高。
膽道系統自身免疫性疾病也可能導致膽道阻塞，當膽總管阻塞導致ALP升高時，轉氨酶也可能升高。
除了看考慮肝指數，還需結合實驗室數據和影像學研究來確定膽道阻塞的原因[3]。
當懷疑存在自身免疫性膽道阻塞性肝病時，進行抗中性粒細胞胞漿抗體（用於原發性硬化性膽管炎的診斷）或抗粒腺體抗體測試（用於原發性膽汁性肝硬化的診斷）等研究，有助於確定阻塞的根本原因。
不論如何，定期抽血以追蹤肝指數，有助於醫師在早期發現問題並進行相關疾病的早期治療。
[1]
[Internet]https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24554-cholestasis
[2]
Kalas MA, Chavez L, Leon M, Taweesedt PT, Surani S. Abnormal liver enzymes: A review for clinicians. World J Hepatol. 2021 Nov 27;13(11):1688-1698.
[3]
Ahn KS, Yoon YS, Han HS, Cho JY. Use of Liver Function Tests as First-line Diagnostic Tools for Predicting Common Bile Duct Stones in Acute Cholecystitis Patients. World J Surg 2016; 40: 1925-1931
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