中國醫藥大學附設醫院 風濕免疫中心疾病管理及資料科學研究室
邱瑩明醫師
為什麼會痛風？
痛風是因為體內「普林(purine，或稱嘌呤)」代謝異常或是腎臟排出尿酸的功能障礙，導致血液中尿酸過高，而尿酸鹽結晶體沉積在關節內，造成關節疼痛、腫脹及變形，發作時極度疼痛，痛的感覺像風一樣在全身關節跑來跑去，因而得名。一般而言，體內尿酸約三分之一來自飲食，另三分之二來自身體內細胞新陳代謝後產生的廢物。現代人的飲食習慣使得罹患痛風的人口不斷增加，且年齡也有年輕化的趨勢，因此，針對痛風的高危險群，及早發現和治療，減少痛風的併發症是非常重要的。
痛風發作時，會在關節局部發生紅腫熱痛的現象，隨著病情的進展，可能同時侵犯多處關節，演變至上肢或較近端大關節的發作，甚至合併發燒，這一種突然的發作通常在數天到兩週內自然消退，可能一年發生數次，也可能幾年才發生一次；可因飲酒、受傷、手術、某些藥物、攝食過多高普林食物、疲勞、或感染等而誘發。除了急性關節炎，尿酸也可能沉積在其他組織，引起慢性、代謝性的疾病。
痛風病程
一、無症狀高尿酸血症：
通常是在一般抽血檢驗時，發現尿酸值偏高(男性高於7mg/dL，女性高於6 mg/dL)，但無關節炎症狀，無症狀的高尿酸血症通常需要過一段很長的時間，才會有第一次痛風關節炎的發作或是其他臨床表現，這時候才開始稱為痛風。注意增加運動、增加水分攝取、調整飲食等生活型態調整，或找出引發高尿酸原因予以矯正，血尿酸值可能會回復正常。
二、急性痛風關節炎：
急性痛風發作時，大多為單一關節炎，會有劇烈的關節疼痛，關節及周圍組織出現紅腫熱痛，但後期可發生在多處關節，並且有發燒的症狀。急性痛風發作時大都來的突然，常在午夜或凌晨發病，初發時好發在第一腳趾關節、踝、膝關節等。若血尿酸值持續過高，發作頻率大多會隨時間增加。
三、不發作期：
指兩次急性痛風關節炎中間的無症狀不痛期，未接受降尿酸藥物的病人會在短期內復發，大部分患者的發作頻率會隨時間增加，不發作期會越來越短。
四、慢性痛風石關節炎：
若沒有控制好尿酸，關節、皮下組織甚至內臟器官都可能產生痛風石結節，痛風石沉積在關節會造成關節炎，也可能在耳朵、皮下、脊椎關節、軟骨等處發生，導致關節僵硬、破壞、變形。若沉積在內臟器官，尤其是腎臟，會影響臟器的功能。
痛風的治療
影響痛風的因子包括肥胖、喝酒、高血壓、藥物(例如：利尿劑)、腎功能不全、或家族成員中有痛風病史等。因此，針對痛風治療分成三個階段：1.治療急性痛風發作；2.降低過多的尿酸，避免反覆急性痛風發作及尿酸結晶沉澱；3.預防急性痛風發作。以下是治療與預防痛風發作的方法：
藥物治療：
Ø 非類固醇抗發炎藥物：鎮痛解熱，迅速緩解發熱、腫脹及壓痛等炎症
Ø 秋水仙素：抑制發炎反應
Ø 降尿酸藥物：藉由抑制尿酸形成、促進尿酸由腎臟排泄及減少腎臟再吸收
非藥物治療：
1. 維持理想體重：若體重過重應慢慢減重，不宜快速減肥或斷食，以免因細胞大量崩解產生尿酸而導致痛風發作，減重以每月減輕一公斤以內為宜。此外應定期檢測腰圍，將腰圍維持在標準範圍內(國民健康署標準：男性≤90 cm，女性≤80 cm)。
2. 增加水分攝取：水分缺乏不足時可能誘發痛風的發作，若無心臟衰竭、腎臟衰竭、肺積水等其他需限制水分攝取者，每天至少飲用2000cc的水分，以幫助尿酸的排泄及預防尿路結石。
3. 適量運動：劇烈運動會使出汗量增加，尿酸由小便之排出量減少；運動後所產生的乳酸亦會阻礙尿酸的排泄，故痛風患者應避免劇烈運動。
4. 避免攝取高普林食物：內臟、海產類、肉湯、魚肉類、乾豆類、香菇、養樂多、發酵乳、胚芽類等都是高普林類食物，應儘量少吃，以減少尿酸的形成。
5. 避免喝酒：酒在體內代謝後會影響尿酸的排泄，引起痛風，故應儘量避免喝酒。
真性紅血球增多症跟痛風的關係
有30%的繼發性高尿酸血症患者，是因為其他疾病（如白血病、溶血性貧血、多發性骨髓炎、紅血球增多症、高血壓、心官能不足、肝障礙、腎臟病、尿毒症）所致，真性紅血球增多症的患者因血球製造過多，被分解的細胞也多，分解後產生的普林相對增加，容易引發痛風的問題。
給大家的建議：
痛風不只是一種關節會痛的疾病，而是警告人體對尿酸的新陳代謝產生了問題，過多的尿酸一步步沉積到身體各個部位。因此，痛風的治療觀念不只是治療關節疼痛，更重要的是要長期控制體內的尿酸值在正常範圍，尿酸持續過高應找醫師診治，如果沒有痛風關節炎發作，可以依照醫師指示定期追蹤；一但痛風發生則應該接受醫護人員建議藥物治療及飲食控制，避免關節炎反覆發作及併發症的發生，才不會讓過多的尿酸到處結晶造成不可恢復的傷害喔！
參考資料及延伸閱讀：
1. 台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引 http://www.rheumatology.org.tw/news/News_Info.asp?/341.html
2. 家庭醫學與基層醫療；29卷12期(2014/12/25)，P316–325
3. 衛生福利部國民健康署/健康主題/疾病防治/慢性病防治/痛風與高尿酸 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=637&pid=1210
4. George C, Minter DA. Hyperuricemia. [Updated 2020 May 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459218/
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