臺大醫院內科部主治醫師 劉俊人醫師
2020年發生許多藝人因為中風、心肌梗塞、主動脈剝離等心血管疾病而離世，根據世界衛生組織(WHO)統計，2016年全球人口有31%(約1,790萬人)死於心臟血管疾病，其中85%是由於心臟疾病和中風引起的。
依據衛生福利部108年國人死因統計顯示，腦血管疾病為國人十大死因第4位，其中中風對國人健康影響甚鉅，而且55歲以下年輕族群的心血管疾病患者數據大幅提升，近一步探究病史發現，青壯年族群中有高血脂問題的人口增加幅度很大，因此推斷，心血管疾病年輕化的關鍵，恐怕就在社會大眾最無感、而且比較難以自我檢測的「高血脂」問題上。所以積極做好血壓、血糖、膽固醇的控制，就能夠減少心血管疾病的發生。
「高血脂症」最重要的指標就是低密度膽固醇（LDL-C），俗稱壞的膽固醇，LDL長期濃度過高會累積在血管壁上，容易造成血管發炎、動脈硬化和血管堵塞的症狀，進而導致心肌梗塞或腦中風。
因此，將近八成的心血管疾病，例如心肌梗塞或是中風都可以事先預防，只要降低血液中低密度膽固醇的濃度，就能有效降低疾病的發生率。
膽固醇？三酸甘油脂？越低越好嗎？
高血脂症包含血脂中的膽固醇或者三酸甘油脂其中之一或兩者都過高。血脂需要透過與脂蛋白結合才能運輸到身體各處作用及代謝，其中兩種我們最常聽見脂蛋白的就是低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。
膽固醇：膽固醇是細胞膜的主要成分，也是合成維生素D、膽汁和部分荷爾蒙的原料，人體內的膽固醇只有約20%來自於飲食攝取，70-80%是由肝臟自行合成。健康的人可以自行調節控制、控制適當的膽固醇量。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：LDL和膽固醇的結合，將膽固醇運送到全身供細胞利用，當血液中LDL-C濃度過高時，容易在血管壁造成堆積，因此被稱為壞的膽固醇。
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：HDL像是血管的清道夫，和末梢血管的膽固醇結合為HDL-C，將膽固醇帶回肝臟代謝，讓多餘的LDL-C不會沉積於血管中，因此被稱為好的膽固醇。
三酸甘油酯（TG）：三酸甘油酯又稱「中性脂肪」，扮演儲存與運送的角色，當攝取油脂、蛋白質或碳水化合物所產生的熱量，未被消耗完的部分就會轉變成三酸甘油酯，儲存在肝臟或脂肪細胞中，作為備用能量。不足的話人體會虛弱；過高容易囤積在皮下脂肪，導致肥胖或動脈硬化等疾病。
因此，當好的膽固醇過少或是壞的膽固醇過高時，就會讓血管壁上囤積過多膽固醇，容易引起全身性心血管疾病(例如心肌梗塞、腦中風等)，並可能會影響各器官的功能，例如胰臟炎、糖尿病、膽結石、脂肪肝等。
膽固醇檢驗標準
檢驗項目 | 正常值(mg/dL) |
總膽固醇TC | <200 |
高密度膽固醇HDL | >40 |
低密度膽固醇LDL | <130 |
三酸甘油脂TG | <150 |
我的膽固醇為什麼會高？
造成膽固醇偏高的原因有很多，遺傳、老化與生活型態都是可能的因素。若年紀輕有膽固醇偏高的問題，可能是遺傳基因。隨著年齡增長，膽固醇合成與代謝的能力會下降，也會造成膽固醇增加。
遺傳因素：家族性高膽固醇血症
疾病因素：如糖尿病、甲狀腺低下、腎臟病、肝病等
藥物影響：如利尿劑、降血壓藥、荷爾蒙、類固醇等
不良生活習慣：熱量或脂肪攝取過多、抽菸、飲酒過量、肥胖、缺乏運動等
降膽固醇生活飲食原則
根據美國心臟協會(AHA)指出，若已經被診斷出有高血脂症，血液中過多的膽固醇會增加罹患心血管疾病的風險，除了關注血液數值的變化，可以透過生活行為的改變來降低風險。
選擇對心臟健康的飲食
從飲食的角度來看，降低膽固醇最好的方式是減少飽和脂肪(例如：牛油、豬油、奶油等)及反式脂肪(例如：人造奶油)的攝取，美國心臟協會建議限制飽和脂肪的攝取為每日卡路里的6%以下，並盡量減少攝取反式脂肪、油炸食品，改使用健康油（例如植物油）來烹飪。乳製品可選擇脫脂或低脂。
多攝取有益於心血管的食物，例如：水果、蔬菜、全穀類、家禽、魚類、堅果和非熱帶植物油，少吃紅色和加工後的肉類、含鈉和糖的食品和飲料。
增加運動
經常久坐容易降低好的膽固醇(HDL)，清除動脈中的壞膽固醇的能力會降低。增加運動鍛煉很重要，每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，足以降低膽固醇和高血壓，也可以選擇快走、游泳、騎自行車等。
戒菸
抽菸會降低好的膽固醇(HDL)。更糟糕的是，當膽固醇不健康的人也抽菸時，罹患心臟疾病的風險會比正常人增加許多。透過戒菸可以降低其低密度膽固醇，並增加其高密度膽固醇，還可以幫助保護動脈。不抽菸者應避免接觸二手菸。
減重
超重或肥胖往往會增加壞的膽固醇(LDL)，降低好的膽固醇。體重減輕僅5％至10％即有助於改善膽固醇的含量。
給大家的建議：
1.檢視膽固醇高低，不能只看單一項目，必須同時觀察上面各項數據。不僅要降低壞的膽固醇，同時也要增加好的膽固醇，避免三酸甘油脂成為增加壞膽固醇的幫兇，才能真正降血脂喔！
2.此衛教資訊只供衛教目的使用，任何疾病治療及專業知識應請教照護您的醫師及護理人員。
參考資料及延伸閱讀：
1. 衛生福利部國民健康署/109年/2020世界中風日https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13334
2. 康健雜誌/2019年11月號/252期：把血管變年輕
3. Du, T., Sun, X., & Yu, X. (2017). Non-HDL cholesterol and LDL cholesterol in the dyslipidemic classification in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Lipids in Health and Disease, 16(1). doi:10.1186/s12944-017-0621-4
4. 臺大醫院檢驗醫學部/健康教育中心
5. American Heart Association/Prevention and Treatment of High Cholesterol (Hyperlipidemia)
6. 圖片來源：https://www.pngwing.com/