高雄榮民總醫院復健部 劉亦修醫師
在門診裡，有一位病患問道：「維他命D可以對抗新冠肺炎嗎？」
骨質疏鬆病患常常會問：「醫生，如果我不吃鈣和維他命D，會有問題嗎？」
年長但沒有骨質疏鬆病的民眾則常問：「我沒有骨質疏鬆病，是否仍需要補充鈣和維他命D呢？」
台灣50歲以上的人口普遍攝取不足鈣與維生素D！
根據衛生福利部國民健康署2013年至2015年所進行的國民營養健康狀況變遷調查，台灣的中老年人普遍飲食攝取鈣質和維生素D不足。
鈣質攝取不足：骨質疏鬆學會建議中老年人每天攝取1,200毫克的鈣質，但台灣人的飲食平均攝取量只有約500至600毫克，只達到建議攝取量的50％，因此需要額外補充。
維生素D攝取不足：骨質疏鬆學會建議中老年人每天攝取800國際單位的維生素D，但台灣人的飲食平均攝取量只有約300至400國際單位，也只達到建議攝取量的50％，因此也需要額外補充。
為什麼要注意維生素D與鈣？
磷酸鈣是骨頭的基本成分，而維生素D可以促進腸道對鈣和磷的吸收。如果鈣和維生素D攝取不足，就容易引起骨質疏鬆；如果維生素D缺乏，就容易導致肌少症。
肌少症患者有骨質疏鬆的風險增加9.4倍；而骨質疏鬆患者相對容易患上肌少症。肌少症和骨質疏鬆常見於老年人，這會增加跌倒風險，進而可能導致致命骨折。
血液檢測可以測量維生素D的水平，但這種檢測不在健保給付範圍之內，不同醫院的檢測費用約為550至1,200元。維生素D缺乏通常沒有明顯的症狀，因此需要透過血液檢測來做出準確的診斷。
維生素D濃度 (ng/mL) | 狀況 |
<20 | 缺乏 |
20-30 | 不足 |
>30 | 充足 |
維生素D不足，容易罹患新冠肺炎？
根據研究，維生素D缺乏者易於感染呼吸道疾病，而足夠攝取維生素D則可保護呼吸道健康。
維生素D不僅是一種免疫調節激素，還通過抑制病毒複製、抗發炎、調節免疫等機制減少了多種上呼吸道感染和肺炎的風險。
此外，維生素D還可以加速組織在肺部的受傷癒合。
維生素D帶來的益處
根據國際骨質疏鬆基金會（IOF）的研究，維生素D可以預防跌倒和骨折，帶來以下幾點好處：
益處1. 減少骨折風險：
每天攝取400至800 IU以上的維生素D，可減少非脊椎骨折和髖部骨折的風險達20％。
益處2. 減少跌倒風險：
每天攝取700至1,000 IU以上的維生素D，可減少老年人跌倒的風險達20％。
益處3. 可能增加骨密度：
在《新英格蘭醫學期刊》上刊登的一份醫學期刊指出，對於停經後沒有使用骨質疏鬆藥物的健康女性，服用每天1200mg有效鈣和800 IU的維生素D後，血液中的維生素D水平達到充足水平（>30ng/mL）後，服用組的骨密度在18個月後增加了2.7％。
此外，相較於安慰劑組，服用組的非脊椎骨折風險減少了32％，髖部骨折風險減少了43％。
如何補充維生素D？
飲食中含有豐富鈣質的食物，例如牛奶、起司、優格、髮菜、海帶和芝麻等，但富含維生素D的食物卻很少，而且多為葷食。野生鮭魚含有較高的維生素D，植物類食物則局限於菇類。
因此，想補充維生素D，可以透過曬太陽也可以產生維生素D，但建議上下午各曬10到15分鐘，以避免過度曝曬而導致皮膚癌。
然而，因為許多人怕曬或怕熱，國人普遍缺乏陽光曝曬，而骨質疏鬆症的治療也不能僅依賴陽光，必須額外攝取維生素D。
儘管食物中可補充鈣和維生素D，但卻很難量化攝取量，而根據台灣營養調查顯示，國人的攝取量普遍不足，因此建議需要額外補充鈣和維生素D。
根據骨鬆醫學會的建議，所有國人都應增加攝取食物中的鈣和維生素D，特別是對於骨鬆患者來說，每天的攝取量應為1,200毫克的鈣和1,000 I.U.的維生素D。
同樣的，肌少症患者也應每天攝取維生素D和蛋白質。由於國人的日常飲食攝取通常不足，因此需要額外補充。
維生素D有兩種型態，其中維生素D3效能較佳，建議使用非活性D優先補充，因為補充活性維生素D需定期抽血監測血鈣和血磷濃度，以避免高血鈣或高血磷的風險，因此對於一般民眾，建議使用非活性維生素D來補充。
維生素D在體內經過肝腎轉化為活性維生素D。維生素D3效能比D2高2到3倍，且可以更有效地提高血中維生素D濃度。
由於台灣國人普遍缺乏鈣和維生素D，容易導致骨質疏鬆和肌少症等問題。
建議大家尋求專科團隊的協助，進行骨質密度檢查和維生素D檢查，並進行預防和治療骨鬆的相關措施。整合性醫療服務的共同努力，能夠提供更好的治療效果。
此衛教資訊只供衛教目的使用，任何疾病治療及專業知識應請教照護您的醫師及護理人員。