臺大醫院血液腫瘤內科 李婉瑄醫師
對於高血栓風險的真性紅血球增多症（polycythemia vera, PV）患者，尤其是60歲以上或曾經發生過栓塞病史的患者，治療準則建議採用抗血栓藥物合併細胞減量療法。在臨床上，醫師常開立Hydroxyurea（HU）這種老藥，但關於HU的療效問題，鮮少有相關研究。
2022年，一項回溯性研究利用了iKnowMed癌症電子健康資料庫，檢視了3022位PV病患的記錄。這些病患的平均確診年齡為65.8歲，其中54%為男性，而有7%的病患在初次診斷時曾發生血栓病史。考量到這些病患年齡層偏高，因此在診斷時，有71%符合高血栓風險標準。
當時，有37%的病患白血球數大於1萬，32%的病患血小板數大於40萬，67%的病患血比容大於45%。研究團隊調查了這些病患的五年存活率，發現總體上為84%，而高血栓風險病患的五年存活率為81%。
在這3022位PV病患中，有1317位（44%）接受了HU治療。其中有一半的病患在診斷後19天內即開始使用HU，超過一半的病患總共使用HU超過30個月。
研究小組評估了服用HU三個月後的治療效果，發現仍有584位病患的白血球、血小板或血比容值高於正常範圍，六個月後的結果也相似，這表明HU可能無法讓所有PV病患的血球數值恢復正常。
2018年，美國一項回顧性研究採用美國榮民健康資料庫，紀錄了7718名PV病患，平均年齡為65.9歲，由於該資料庫是以退伍軍人為主，因此其中有97.9%是男性。
研究顯示，在初次診斷時，有8.8%的病患發生過動脈栓塞，4.5%的病患發生過靜脈栓塞。研究團隊追蹤了7718位病患，其中1522位服用HU。
在追蹤期間，服用HU的病患有295位（19%）發生血栓事件，相較於沒有服用HU的6196位病患，其血栓發生率為1476位（24%），服用HU的病患降低了5%的血栓風險，但19%的血栓發生率仍是相當高的。
根據前述兩個研究，服用HU治療的PV病患不一定能夠將其血球數控制在正常範圍內，也無法避免所有人發生血栓。
因此，臨床醫生和病患之間應該建立充分的溝通，共同制定雙方都能接受的治療目標，並共同努力達成這些目標。
此外，PV病患也應該改變日常生活，從基本功降低血栓的風險，例如戒菸、少喝酒、多運動，控制體重、健康飲食，妥善管理其他慢性疾病（例如糖尿病、高血脂），以有助於預防血栓的發生。
參考資料：
Lyons RM, Aguilar KM, Sudharshan L, Venkatasetty D, Ndukum J, Zackon I, Yu J. MPN-077 Characteristics, Blood Counts, Treatments, and Clinical Outcomes of 3022 Patients With Polycythemia Vera (PV) Treated in US Community Practices. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2022 Oct;22 Suppl 2:S325.
Parasuraman S, Yu J, Paranagama D, Shrestha S, Wang L, Baser O, Scherber R. Cytoreductive treatment patterns among US veterans with polycythemia vera. BMC Cancer. 2018 May 4;18(1):528. doi: 10.1186/s12885-018-4422-6. PMID: 29728092; PMCID: PMC5935975.
Stroke (2023) Wikipedia. Available at: https://en.wikipedia.org/wiki/Stroke (Accessed: 02 May 2023).
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