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惱人的痛風

已更新:2020年12月21日


中國醫藥大學附設醫院 風濕免疫中心疾病管理及資料科學研究室

邱瑩明醫師

為什麼會痛風?

痛風是因為體內「普林(purine,或稱嘌呤)」代謝異常或是腎臟排出尿酸的功能障礙,導致血液中尿酸過高,而尿酸鹽結晶體沉積在關節內,造成關節疼痛、腫脹及變形,發作時極度疼痛,痛的感覺像風一樣在全身關節跑來跑去,因而得名。一般而言,體內尿酸約三分之一來自飲食,另三分之二來自身體內細胞新陳代謝後產生的廢物。現代人的飲食習慣使得罹患痛風的人口不斷增加,且年齡也有年輕化的趨勢,因此,針對痛風的高危險群,及早發現和治療,減少痛風的併發症是非常重要的。


痛風發作時,會在關節局部發生紅腫熱痛的現象,隨著病情的進展,可能同時侵犯多處關節,演變至上肢或較近端大關節的發作,甚至合併發燒,這一種突然的發作通常在數天到兩週內自然消退,可能一年發生數次,也可能幾年才發生一次;可因飲酒、受傷、手術、某些藥物、攝食過多高普林食物、疲勞、或感染等而誘發。除了急性關節炎,尿酸也可能沉積在其他組織,引起慢性、代謝性的疾病。



痛風病程

一、無症狀高尿酸血症:

通常是在一般抽血檢驗時,發現尿酸值偏高(男性高於7mg/dL,女性高於6 mg/dL),但無關節炎症狀,無症狀的高尿酸血症通常需要過一段很長的時間,才會有第一次痛風關節炎的發作或是其他臨床表現,這時候才開始稱為痛風。注意增加運動、增加水分攝取、調整飲食等生活型態調整,或找出引發高尿酸原因予以矯正,血尿酸值可能會回復正常。



二、急性痛風關節炎:

急性痛風發作時,大多為單一關節炎,會有劇烈的關節疼痛,關節及周圍組織出現紅腫熱痛,但後期可發生在多處關節,並且有發燒的症狀。急性痛風發作時大都來的突然,常在午夜或凌晨發病,初發時好發在第一腳趾關節、踝、膝關節等。若血尿酸值持續過高,發作頻率大多會隨時間增加。



三、不發作期:

指兩次急性痛風關節炎中間的無症狀不痛期,未接受降尿酸藥物的病人會在短期內復發,大部分患者的發作頻率會隨時間增加,不發作期會越來越短。


四、慢性痛風石關節炎:

若沒有控制好尿酸,關節、皮下組織甚至內臟器官都可能產生痛風石結節,痛風石沉積在關節會造成關節炎,也可能在耳朵、皮下、脊椎關節、軟骨等處發生,導致關節僵硬、破壞、變形。若沉積在內臟器官,尤其是腎臟,會影響臟器的功能。


痛風的治療

影響痛風的因子包括肥胖、喝酒、高血壓、藥物(例如:利尿劑)、腎功能不全、或家族成員中有痛風病史等。因此,針對痛風治療分成三個階段:1.治療急性痛風發作;2.降低過多的尿酸,避免反覆急性痛風發作及尿酸結晶沉澱;3.預防急性痛風發作。以下是治療與預防痛風發作的方法:


藥物治療:

Ø 非類固醇抗發炎藥物:鎮痛解熱,迅速緩解發熱、腫脹及壓痛等炎症

Ø 秋水仙素:抑制發炎反應

Ø 降尿酸藥物:藉由抑制尿酸形成、促進尿酸由腎臟排泄及減少腎臟再吸收


非藥物治療:

1. 維持理想體重:若體重過重應慢慢減重,不宜快速減肥或斷食,以免因細胞大量崩解產生尿酸而導致痛風發作,減重以每月減輕一公斤以內為宜。此外應定期檢測腰圍,將腰圍維持在標準範圍內(國民健康署標準:男性≤90 cm,女性≤80 cm)。

2. 增加水分攝取:水分缺乏不足時可能誘發痛風的發作,若無心臟衰竭、腎臟衰竭、肺積水等其他需限制水分攝取者,每天至少飲用2000cc的水分,以幫助尿酸的排泄及預防尿路結石。

3. 適量運動:劇烈運動會使出汗量增加,尿酸由小便之排出量減少;運動後所產生的乳酸亦會阻礙尿酸的排泄,故痛風患者應避免劇烈運動。

4. 避免攝取高普林食物:內臟、海產類、肉湯、魚肉類、乾豆類、香菇、養樂多、發酵乳、胚芽類等都是高普林類食物,應儘量少吃,以減少尿酸的形成。

5. 避免喝酒:酒在體內代謝後會影響尿酸的排泄,引起痛風,故應儘量避免喝酒。



真性紅血球增多症跟痛風的關係

有30%的繼發性高尿酸血症患者,是因為其他疾病(如白血病、溶血性貧血、多發性骨髓炎、紅血球增多症、高血壓、心官能不足、肝障礙、腎臟病、尿毒症)所致,真性紅血球增多症的患者因血球製造過多,被分解的細胞也多,分解後產生的普林相對增加,容易引發痛風的問題。




給大家的建議:

痛風不只是一種關節會痛的疾病,而是警告人體對尿酸的新陳代謝產生了問題,過多的尿酸一步步沉積到身體各個部位。因此,痛風的治療觀念不只是治療關節疼痛,更重要的是要長期控制體內的尿酸值在正常範圍,尿酸持續過高應找醫師診治,如果沒有痛風關節炎發作,可以依照醫師指示定期追蹤;一但痛風發生則應該接受醫護人員建議藥物治療及飲食控制,避免關節炎反覆發作及併發症的發生,才不會讓過多的尿酸到處結晶造成不可恢復的傷害喔!



參考資料及延伸閱讀:

1. 台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引 http://www.rheumatology.org.tw/news/News_Info.asp?/341.html

2. 家庭醫學與基層醫療;29卷12期(2014/12/25),P316–325

3. 衛生福利部國民健康署/健康主題/疾病防治/慢性病防治/痛風與高尿酸 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=637&pid=1210

4. George C, Minter DA. Hyperuricemia. [Updated 2020 May 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459218/


此衛教資訊只供衛教目的使用,任何疾病治療及專業知識應請教照護您的醫師及護理人員。




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