孕期MPN照護與治療的利弊權衡-從最新研究談Ropeginterferon alfa-2b 的安全性

中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科

連銘渝醫師

對許多被診斷為骨髓增生性腫瘤（MPN）的女性來說，「懷孕」往往不是單純的人生計畫，而是一個需要反覆思考、與多專科醫師多次討論的重要決定。無論是真性紅血球增多症（PV）或原發性血小板增多症（ET），這類疾病都與血液容易凝固有關，而懷孕本身也會讓身體進入一種「高凝血狀態」。正因如此，醫師在面對 MPN 病友的懷孕計畫時，往往會更加謹慎，希望同時守護媽媽與寶寶的安全。

為什麼 MPN 病友的懷孕需要特別規劃？

臨床研究顯示，MPN 病友在懷孕期間，有較高機率出現血栓、流產、子癲前症或胎兒生長受限等情況。某些基因型（例如 JAK2 突變）更可能讓這些風險上升。

也因此，醫師在治療上的目標，並不只是「控制抽血數值」，而是希望讓整個懷孕過程盡量平穩，降低不必要的併發症。很多病友其實只需要低劑量阿斯匹靈，或在特定情況下使用低分子量肝素（LMWH），就能順利完成懷孕與生產。然而，當血球數值持續偏高、過去曾有妊娠併發症史，或本身血栓風險較高時，醫師就可能需要進一步思考是否使用「細胞減量治療」。這時，藥物的安全性就成為病友與醫師最關心的問題。

為什麼治療建議中會提到干擾素(interferon)？

在目前的國際治療建議中，如果懷孕期間確實需要進行細胞減量治療，干擾素類藥物是少數可以考量使用的選項。這並不是因為它「完美無缺」，而是因為相較於其他藥物，它並非化學治療藥物，也不會直接破壞 DNA，在過去數十年累積的臨床經驗中，並未顯示明確的致畸風險訊號。而傳統干擾素在使用上可能伴隨不適感、注射頻率高或耐受性問題，讓長期治療變得相對辛苦。因此，是否有「更穩定、調整彈性較高」的選項，一直是醫界與病友共同關注的方向。故現行的歐洲治療指引建議，施打次數較少、副作用較低的「長效型干擾素」也可列為用藥選擇。

超長效型干擾素在孕期MPN的最新研究

近年來，一種超長效型干擾素，逐漸被用於 PV 以及部分 ET 病友的長期疾病控制。而由美國Josef T. Prchal教授及台灣林口長庚施麗雲教授研究團隊所發表的最新研究與臨床觀察，提供了一個值得關注的訊息。

團隊量測了4位懷孕中的 MPN 病友，在使用超長效型干擾素時，藥物在母體不同部位的分布情形。研究發現，藥物在媽媽的血液中是可以測量到的，代表藥品確實有被身體吸收；但在胎盤另一側的臍帶血以及母乳中，幾乎測不到藥物的存在。

這樣的結果代表超長效型干擾素幾乎不會經由胎盤傳給寶寶，且藥品進入母乳的量也非常低。從藥物分布的角度來看，寶寶實際接觸到藥物的機會是相當有限的。

這類藥物動力學的證據，提供醫師在評估懷孕或哺乳期間治療選項時，一個重要且安心的科學依據。不過，每位病友的情況都不同，是否需要治療、以及治療方式，仍應由熟悉 MPN 的血液科醫師，與高風險產科醫師共同討論後決定。

對於部分需要長期治療、同時也關心未來生育規劃的病友而言，這樣的研究結果，提供了「多一個可以與醫師討論的可能性」。

權衡利弊，安全為上

在談論懷孕與用藥時，醫學界一向非常謹慎。必須坦白說，目前仍然沒有足夠的大型前瞻性研究，能夠下結論說任何一種藥物在懷孕期間是「絕對安全」的，超長效型干擾素也不例外。這並不代表它已被證實不安全，而是代表：相關資料仍在累積中，醫師需要在每一位病友的個別狀況下，仔細權衡潛在風險與可能帶來的好處。

病友不是旁觀者，而是醫療決策的一部分

如果你正在計畫懷孕，或對未來生育有期待，最重要的一步，就是及早與你的血液科醫師討論。讓醫師了解你的人生計畫，必要時也能與高風險產科醫師共同評估，為你量身打造最合適的照護方式。治療不只是醫療選擇，更是生活的一部分。你有權利知道現有的醫學證據、現行臨床治療的限制，以及醫師為什麼會提出某些建議。

常見問題 Q&A

Q：我有 MPN，還可以懷孕嗎？

A：多數 MPN 病友在良好醫療照護下，是可以成功懷孕與生產的。重點在於提早規劃，並在懷孕期間接受適當的追蹤與治療。

Q：干擾素在懷孕期間是安全的嗎？

A：目前累積數十年的研究數據並未顯示明確的重大安全警訊，但相關資料仍然有限。是否使用，需要由醫師根據你的病情、風險與治療需求，個別評估後決定。

Q：是不是所有懷孕的 ET 或 PV 病友都需要用到藥物？

A：不一定。許多病友只需要低劑量阿斯匹靈，或在特定情況下使用抗凝血治療即可。是否需要細胞減量治療，取決於血球控制與個人風險。

Q：我可以自己停藥或換藥來準備懷孕嗎？

A：不建議自行調整治療。請務必與醫師討論後，再做任何藥物變動，以確保你與寶寶的安全。

給病友的一段話

懷孕對 MPN 病友來說，確實是一段需要更多醫療支持的旅程，但它並不等於放棄希望。隨著研究持續累積，正在為醫師與病友創造更多對話的空間，也讓未來多了一些值得期待的可能性。

參考資料：

References

1. Tashi et al.

   Pharmacokinetics and maternal–fetal exposure of ropeginterferon alfa-2b.

   Blood Advances. 2026

2. Passamonti F, et al.

   Pregnancy and risk of thrombosis in essential thrombocythemia and polycythemia vera.Blood. 2017.

3. Robinson S, et al.

   How I treat myeloproliferative neoplasms in pregnancy. Blood. 2024.

4. Mesa RA, et al.

   Pregnancy outcomes in patients with myeloproliferative neoplasms: a systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open.

5. Griesshammer M, et al.

   Interferon alfa in the treatment of polycythemia vera and essential thrombocythemia. Annals of Hematology.

6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

   Myeloproliferative Neoplasms Guidelines.

7. Barbui T, et al.

   Philadelphia-negative classical myeloproliferative neoplasms: ESMO / ELN clinical practice guidelines. Annals of Oncology.

本文所引用之研究多為回顧性研究、病例系列或藥物動力學分析，目前仍缺乏大型前瞻性隨機試驗以全面評估懷孕期間之治療安全性。本文內容僅供疾病與醫療資訊教育之用，並非治療建議。

本內容為疾病與照護相關一般性資訊，不能取代醫師的專業建議，實際治療請與醫療團隊討論。