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脾臟腫大怎麼辦?

已更新:2021年12月3日

義大醫院血液腫瘤科楊文祺醫師


認識脾臟

  脾臟位於我們身體的左上腹腔內、胃左後方的位置,正常大小的脾臟長約12公分以內、寬7公分、厚約2到3公分以內,平均重量約150克,超音波掃描下脾臟大小(從頭端到尾端)超過13公分即為脾臟腫大(視身高而定)。由於脾臟儲存大量血液,所以外觀呈現暗紅色。脾臟在胎兒時期是造血器官之一,而在青春期也是重要的免疫系統,成年以後造血功能轉到骨髓,脾臟就不再造血了,但在必要時還能再支援造血功能,當骨髓功能不足時,脾臟的造血功能就會重新啟動。


  脾臟是身體最大的淋巴器官,當血液流經脾臟後,會和脾臟內的白髓大量接觸,白髓中有B細胞、T細胞及巨噬細胞,會參與身體內的免疫反應,負責製造抗體、吞噬細菌和病毒。脾臟的紅髓會將老舊的紅血球、細胞移除;血紅素被分解後其中的鐵質會被再回收利用。脾臟也是血小板的暫時儲存之處,含量佔全身的三分之一。


脾臟腫大會有什麼症狀

  脾臟跟肝臟一樣是沉默的器官,脾臟只有表面有神經分布,當脾臟發生病變通常不容易感覺到。當脾臟腫大壓迫到腸胃道時,會出現腹脹、易飽、左腹不適等症狀。嚴重者可能會有擴散到背部、胸部的腹痛,以及血小板降低導致的出血、經常感染和貧血等情形。


脾臟為什麼會腫大

  除了脾臟破裂出血會有劇烈疼痛及立即性的危險,一般脾臟很少發生疼痛,通常早期無法自行發覺,大多等到脾臟腫到非常大後才發現。臨床上醫師透過觸診及扣診可以發現脾臟腫大,超音波可以診斷出大小,配合血液學檢查、骨髓切片以及影像學檢查,找出真正的病因。引發脾腫大的原因很多,主要有以下幾種類型:


一、充血(Congestion)

  脾靜脈血壓升高會引起一連串的充血、增生和脾臟纖維化,這可能是由於脾臟靜脈直接閉塞(例如脾臟靜脈血栓、胰腺炎的併發症)或任何引起門脈高壓的病狀,例如肝硬化或右心衰竭。脾臟的血液循環通常會先經過肝臟,在進入下腔靜脈而後流回心臟,在肝硬化或嚴重肝纖維化的病人中,因為肝門靜脈壓力上升,使得原本應該流入肝臟的血液回流至脾臟,血液淤積導致脾臟腫大;而右心衰竭的病人同樣因為血液回流,會造成肝脾腫大。

二、浸潤(Infiltration)

  因脾臟充滿血管,又是周圍淋巴系統的指揮中心,因此脾臟容易被惡性和非惡性的血液細胞侵襲。惡性血液腫瘤包括淋巴癌和白血病;另外沉積性疾病,包含:澱粉樣蛋白質疾病和類肉瘤病等,可能會在其他疾病中表現出來。


三、增生(Proliferation)

  脾臟是淋巴器官,它的功能是過濾血液,這樣做是預防血源性病原體以及其他病原體的侵入。當有急性或慢性感染時,例如病毒(巨細胞病毒、愛滋病毒、人類皰疹病毒)、細菌(結核病、梅毒、心內膜炎)、真菌(組織漿菌症)、寄生蟲(瘧疾、利什曼原蟲症),會導致脾臟功能亢進,脾臟組織細胞增多。


  另一方面,當身體的造血功能異常,不斷製造出異常的造血細胞,例如:先天性紅血球疾病(球狀紅血球症、血紅素病變、鐮狀細胞貧血症)、骨髓增生性腫瘤(真性紅血球增多症、原發性血小板增多症等),脾臟要過濾異常的細胞、組織,也會導致脾臟增生。而骨髓纖維化的病人,需仰賴骨髓外造血,脾臟即恢復造血功能,充滿早期造血細胞,同時伴有巨噬細胞增生,脾臟因而腫大。


脾臟腫大如何治療

  脾臟腫大的治療重點在於治療潛在的疾病問題,並保護患者免受脾臟腫大造成的症狀及併發症影響。如果是中重度的骨髓纖維化所導致的脾臟腫大,如符合健保給付條件,醫師可開立Ruxolitinib藥品治療。此外,任何原因引起的脾臟腫大,都會導致脾臟破裂的風險增加,要避免腹部碰撞導致脾臟破裂的機會(如劇烈運動等)。



參考資料及延伸閱讀:

1. 財團法人全民健康基金會/好健康第6期

https://www.twhealth.org.tw/journalView.php?cat=25&sid=441&page=5

2. 肝病防治學術基金會/好心肝第79期

https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=2&sid=667&page=2

3. Kang, D. W., & Kim, S. H. (2018). Clinical aspects of splenomegaly as a possible predictive factor of coronary artery changes in Kawasaki disease. Cardiology in the Young, 29(3), 297–302.

4. 台灣癌症防治網/新藥介紹:Ruxolitinib

http://web.tccf.org.tw/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=4428&blogId=1

5. Santos, F. P. S., Tam, C. S., Kantarjian, H., Cortes, J., Thomas, D., Pollock, R., & Verstovsek, S. (2013). Splenectomy in patients with myeloproliferative neoplasms: efficacy, complications and impact on survival and transformation. Leukemia & Lymphoma, 55(1), 121–127.

6. ScienceDirect/Splenomegaly

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/splenomegaly

7. Splenomegaly: Remember the 3 primary causes with CIP

https://www.youtube.com/watch?v=V-My5w5FSAg

8. Splenomegaly, Causes, Signs and Symptoms, Diagnosis and Treatment

https://www.youtube.com/watch?v=kN6-Ro9iOmA




此衛教資訊只供衛教目的使用,任何疾病治療及專業知識應請教照護您的醫師及護理人員。

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